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第一部分 防控管理

一. 隔离区域管理

发热门诊

1.1布局设置

1)医疗机构应设相对独立的发热门诊,医院入口处有发热门诊专用单 向通道且有明显标识;

2)人员流向按照“三区两通道”原则,设有污染区、潜在污染区、清 洁区,分区明确,污染区与潜在污染区之间设置两个缓冲区;

3)设置独立污物通道;设置可视传递间进行办公区(潜在污染区)向 隔离病房(污染区)的单向物品传递;

4)应制定医务人员穿脱防护用品的流程、按区域步骤制作流程图和配 置穿衣镜,严格遵守行走路线;

5)配备感染防控技术人员督导医务人员防护用品的穿脱,防止污染;

6)在污染区的所有物品未经消毒处理,不得带离污染区域。

1.2分区设置

1)设置独立的检查室、化验室、留观室、抢救室、药房、收费处等;

2)设置预检分诊处,对患者做好初步筛查;

3)对诊疗区域进行分区:有流行病学接触史且伴有发热及或呼吸道症状,进入新冠疑似区域;无明确流行病学接触史的进入普通发热患者区域。

1.3患者管理

  1. 发热门诊患者必须佩戴医用外科口罩;

2)仅允许患者本人进入候诊区,减少人员聚集;

3)尽量减少发热门诊患者等候时间,避免交叉感染;

4)做好患者及家属宣教,提早识别症状并采取基本预防措施。

1.4筛查、收治及排除

1)所有医务人员应掌握COVID-19流行病学特点与临床特征,按照诊疗规范标准(见 表1)对患者进行筛查;

2)对符合疑似筛查标准的患者进行核酸检测;

3)对不符合疑似筛查标准的,如无明确流行病学史,但症状尤其是影像学不能排除 者,建议专家会诊后综合判断;

4)首次核酸检测结果为阴性的间隔24小时复测,两次阴性且临床表现可排除的,予以出 院。临床表现不可排除的,继续间隔24小时持续复测,直至排除或确诊;

  1. 确诊病例应定点集中收治,并评估病情严重程度(普通隔离病房收治或重症监护隔 离病房收治)。

表1 COVID-19疑似病例筛查标准表

流行病学史 ① 发病前14天内,有病例高发地区或国家旅行史或居住史;②发病前14天内,与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;③发病前14天内,曾接触过来自病例高发地区或国家的发热或有呼吸道症状的患者;④ 聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。 "符合任1条流行病学史,且符合任2条临床表现" 无流行病学史,且符合3条临床表现 无流行病学史,符合1-2条临床表现,但影像学不能排除
临床表现 ① 发热和/或呼吸道症状;② 具有以下肺炎影像学特征:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见;③ 发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。
是否为疑似 专家会诊

隔离病区

2.1适用范围

包括隔离留观病区、隔离病区、隔离重症监护病区。建筑布局和工作流 程应符合医院隔离技术规范等有关要求。设置负压病区的医疗机构应按 相关要求实施规范管理。严格限制人员出入。

2.2布局设置

参照发热门诊

2.3病室要求

1)疑似患者和确诊患者分病区安置;

2)疑似患者单人单间,病室内配备有独立卫生间等生活设施,确保患 者活动范围固定于隔离病室内;

3)确诊患者可同病室安置,床间距≥1.2米,病室内配备有独立卫生间 等生活设施,确保患者活动范围固定于隔离病室内。

2.4患者管理

1)谢绝家属探视和陪护,患者可携带电子通信设备与外界沟通;

2)开展就诊患者教育,使其了解新冠病毒的防护知识,指导其佩戴外 科口罩、正确洗手、咳嗽礼仪、医学观察和居家隔离等。

二. 工作人员管理

工作管理

1)工作人员进入隔离区域前,对穿脱个人防护用品必须经过严格培训和 考核,合格后才能进入;

2)工作人员实行小组制模式。组内人员分时段进入隔离区域(污染区), 建议每次在隔离区域时间一般不超过4小时;

3)集中安排治疗、检查、消毒等工作,减少工作人员进出隔离病房频率;

4)下班前应当进行个人卫生处置,并注意呼吸道与黏膜的防护。

健康管理

1)隔离区域一线工作人员(医护、医技、物业后勤)统一安排隔离住宿,不得 自行外出;

2)提供营养膳食,增强医务人员免疫力;

3)为所有上岗的员工建立健康档案,一线工作人员主动开展健康监测,包 括体温和呼吸系统症状等;联合专家协助解决各种心理、生理问题;

4)如出现发热等不适,应立即进行单独隔离,并进行新冠病毒核酸检测排查;

5)隔离区域一线工作人员需结束隔离区工作的,应进行新冠病毒核酸检 测,为阴性后定点集中隔离14天,方可解除医学观察。

三. COVID-19相关个人防护管理

防护等级 防护用品 适用范围
一级防护 "一次性工作帽,一次性外科口罩,工作服,必要时戴一次性乳胶手套,或(及)穿一次性隔离衣" 预检分诊、普通门诊
二级防护 "一次性工作帽,医用防护口罩(N95),工作服,一次性医用防护服,一次性乳胶手套,护目镜" "发热门诊,隔离病区(含重症监护病区),疑似/确诊患者非呼吸道标本检验,疑似/确诊患者影像学检查,疑似/确诊患者手术器械的清洗"
三级防护 一次性工作帽医用防护口罩(N95)工作服一次性医用防护服一次性乳胶手套全面型呼吸防护器或正压式头套 疑似/确诊患者可能发生呼吸道 分泌物、体(血)液喷射或飞溅 的工作时(如气管插管、气管切 开、纤维支气管镜、胃肠镜等) 为确诊/疑似患者实施手术、尸检 新冠核酸检测

备注: 1.所有医疗场所工作人员均佩戴医用外科口罩; 2.急诊、感染科门诊、呼吸科门诊、口腔科、普通内镜检查(如胃肠镜、纤维支气管镜、 喉镜等)工作人员在一级防护的基础上,医用外科口罩升级为医用防护口罩(N95); 3.疑似/确诊患者呼吸道标本采集时二级防护基础上戴防护面屏。

四. COVID-19疫情期间院感流程

1 COVID-19相关个人防护用品穿脱流程

1.更换专用工作服、工作鞋 2.执行手卫生 3.戴一次性帽子 4.戴医用防护口罩(N95) 5.戴里层一次性丁腈/乳胶手套 6.戴护目镜,穿防护服 7. 戴外层一次性乳胶手套

穿个人防护用品:

更换专用工作服、工作鞋 —— 执行手卫生 —— 戴一次性帽子 —— 戴医用防护口罩(N95)—— 戴里层一次性丁腈手套/乳胶手套——戴护目镜,穿防护服(备注:对于无脚套防护服,加穿防水靴套),穿一次性隔离衣(根据需要),戴面屏/正压呼吸头罩(根据需要)——戴外层一次性乳胶手套

1.更换手套 2.脱隔离衣,连外层手套 3.摘除护眼罩 4.摘口罩 5.摘帽子 6.脱里层一次性乳胶手套

脱个人防护用品:

手卫生,去除外表面肉眼可见血体液污染物 —— 手卫生,更换外层手套 ——摘去正压呼吸头罩或自吸过滤式全面罩/面罩(根据需要)——手卫生——脱一次性隔离衣,连外层手套(根据需要)——手卫生,戴外层手套 —— 进入缓冲区 1 —— 手卫生,脱防护服,连外层手套(里面反转在外,往下卷)(备注:如有防水靴套,一并脱去)—— 手卫生 —— 进入缓冲区 2 —— 手卫生,摘除护眼罩 —— 手卫生,摘口罩 —— 手卫生,摘帽子 —— 手卫生,脱里层一次性乳胶手套 ——手卫生,离开缓冲区 2 —— 手卫生,沐浴更衣,进入清洁区

隔离病区环境消毒流程

2.1地面、墙壁的消毒

1)有肉眼可见污染物时,应先完全清除污染物(按血液体液等溢出处理); 2)用1000mg/L含氯消毒液拖地、喷洒或擦拭消毒; 3)消毒作用时间不少于30分钟; 4)每日三次,有污染时随时消毒。

2.2物体表面的消毒

1)有肉眼可见污染物时,应先完全清除污染物(按血液体液等溢出处理); 2)用1000mg/L含氯消毒液或含氯消毒湿巾擦拭,作用30分钟后清水擦拭干净,每日 三次(如有污染时随时消毒); 3)擦拭时应按从洁到污的顺序:先擦接触较少的物体表面,再擦拭经常接触的物体表 面(擦完一个物表更换一块湿巾)。

2.3空气消毒

1)等离子空气消毒机可以在有人环境下使用,可持续运行进行空气消毒; 2)无等离子空气消毒机,也可以使用紫外线灯消毒,照射时间1小时,每日三次。 2.4排泄物及污水处置 1)在进入市政排水管网前需进行消毒处理,定时投加含氯消毒剂,(初次投加,有效 氯40mg/L以上),并确保消毒1.5小时; 2)消毒后污水应当符合医疗机构水污染物排放标准,总余氯量达10mg/L。

COVID-19患者血液体液呕吐物等溢出处理流程

3.1少量(<10mL)血液体液溢出

1)方案一:含氯消毒湿巾(含有效氯5000mg/L)覆盖作用后去除污 染物,再用含氯消毒湿巾(含有效氯5000mg/L)擦拭2遍; 2)方案二:用一次性吸水材料如纱布、抹布等,沾取5000mg/L的 含氯消毒液,小心移除。

3.2大量(>10mL)血液体液溢出

1)首先放置好隔离标识; 2)采用方案一或方案二执行操作: 1方案一:用清洁吸附巾(含过氧乙酸,每张可吸附1L)吸附溢出液 体,作用30分钟,去除污染物后进行清洁; 2方案二:使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖,或用一次 性吸水材料完全覆盖后用足量的10000mg/L的含氯消毒液浇在吸水 材料上(或采用能达到高水平消毒的消毒干巾),作用30分钟以上, 小心清除干净。 3)患者溢出的排泄物、分泌物、呕吐物等采用专门容器收集,用含 20000mg/L含氯消毒剂,按污染物、消毒剂比例1:2浸泡消毒2小时; 4)清除污染物后,对污染的环境物体表面进行消毒; 5)盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒剂溶液浸泡消 毒30分钟,然后清洗干净; 6)清理的污染物按医疗废物集中处置; 7)使用后物品均放入双层医疗废物垃圾袋,按医疗废物处理。

4 COVID-19相关可复用医疗器械消毒

4.1正压头套消毒

备注:以上头罩部分的消毒流程仅针对可复用头罩(一次性头罩除外)。

4.2消化内镜及支气管镜清洗消毒处理流程

1)将内镜及复用按钮放入0.23%过氧乙酸水槽中(测试消毒液浓度, 确保有效使用); 2)连接内镜各通道灌流管路,用50毫升注射器往管路里注入0.23%过 氧乙酸液体,使之充分充盈,静置5分钟; 3)卸除灌流管路,用一次性内镜专用清洗刷刷洗内镜各腔道及按钮; 4)按钮放入含酶超声波震荡仪震荡,内镜连接各通道灌流管路,用50 毫升注射器往管路里注入0.23%过氧乙酸液体,持续冲洗5分钟,注入 空气干燥1分钟; 5)用50毫升注射器往管路里注入清水,持续冲洗3分钟,注入空气干 燥1分钟; 6)进行内镜的泄露测试; 7)放入全自动内镜洗消机,设置高水平消毒进行处理; 8)送消毒供应中心,环氧乙烷灭菌。

4.3其他可复用医疗器械预处理

1)无明显污染物时先用含氯消毒剂1000mg/L浸泡至少30分钟; 2)有明显污染物时用含氯消毒剂5000mg/L浸泡至少30分钟; 3)干燥后,密闭打包送消毒供应中心。

5 COVID-19相关感染性织物消毒流程

5.1感染性织物

1)患者使用的衣物、床单、被套、枕套; 2) 病区床帘; 3) 环境清洁使用的地巾。

5.2收集方法

  1. 第一层用一次性水溶性塑料袋包装,用配套扎带封装;
  2. 第二层用塑料袋包装,用鹅颈式封口,用扎带封装;
  3. 最后装黄色织物袋用扎带封口;
  4. 贴特殊感染标识及科室名称,送洗衣房。

5.3存储和洗涤

  1. 注意与其他感染性织物(非新冠)分开存放,专机洗涤;
  2. 使用含氯消毒剂洗涤消毒,温度90度,时间不少于30分钟。

5.4运输工具消毒

  1. 运输工具专用;
  2. 运送感染性织物后一用一消毒;
  3. 采用有效氯1000mg/L含氯消毒液擦拭,作用30分钟后,清水擦拭干净。

6 COVID-19相关医疗废物处理流程

1)疑似或确诊患者所有的废弃物都应视为医疗废物; 2)产生的医疗废物放入双层医疗废物袋,鹅颈式封口,扎带封装,喷洒含 1000mg/L含氯消毒液; 3)利器置入塑料利器盒内,封口后喷洒含1000mg/L含氯消毒液; 4)置入医疗废物转运箱,上贴特殊感染标识,密闭转运; 5)专人定时按指定路线回收至医废暂存点,定点单独存放; 6)由医疗废物回收机构回收处置。

7 COVID-19相关工作人员职业暴露处理流程

1)皮肤暴露:被大量肉眼可见的患者体液、血液、分泌物或排泄物等污物直接 污染皮肤; 2)粘膜暴露:被肉眼可见的患者体液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污 染粘膜(如眼睛、呼吸道); 3)锐器伤:被直接接触了确诊患者体液、血液、分泌物或排泄物等污物的锐 器刺伤; 4)呼吸道直接暴露:在未戴口罩的确诊患者1米范围内口罩脱落,暴露口或鼻。

8 COVID-19患者相关手术感控流程

8.1手术室环境及人员防护要求

1)安排在负压手术室。提前开启负压手术室,保持合适温度、湿度及负压; 2)备齐手术必需物品,尽量使用一次性的手术物品; 3)所有进入手术间参与手术人员(包括手术医生、麻醉医生、洗手护士、手术室巡回 护士)均在缓冲间穿戴好防护用品:戴双层帽子,医用防护口罩,医用护目镜,医用防护 服,靴套,乳胶手套,正压头套; 4)手术操作人员及洗手护士在以上基础上穿戴一次性无菌手术衣、无菌手套; 5)患者根据情况可戴一次性帽子及一次性外科口罩; 6)缓冲间巡回护士在负压手术间缓冲区内负责物品传递; 7)手术期间,关闭缓冲间及手术间门,手术间达到负压状态方可实施手术; 8)杜绝无关人员进入该手术间。

8.2手术后的终末消毒处理流程

1)医疗废物:按新冠相关医疗废物处理; 2)可复用医疗器械:按新冠相关可复用医疗器械消毒流程消毒处理; 3)医用织物:按新冠相关感染性织物消毒流程消毒处理; 4)物体(器械台、操作台、手术床等仪器设备)表面: 1有肉眼可见血液、体液污染时,应先完全清除污染物再消毒(按血液体液等溢出处理); 2无肉眼可见污染物时,使用含1000mg/L有效氯的消毒剂擦拭保持作用30分钟; 5)地面、墙壁: 1有肉眼可见血液、体液污染时,应先完全清除污染物再消毒(按血液体液等溢出处理); 2无肉眼可见污染物时,使用含1000mg/L有效氯的消毒剂擦拭保持作用30分钟; 6)室内空气:关闭层流、送风;使用紫外线灯照射消毒至少1小时;再开启机组自净至少2小时。

9 COVID-19疑似/确诊患者尸体处理流程

1)个人防护:工作人员做好个人防护:穿戴工作服、一次性工作帽、一 次性手套和长袖加厚橡胶手套、医用一次性防护服、医用防护口罩或动 力送风过滤式呼吸器、防护面屏、工作鞋或胶靴、防水靴套、防水围裙 或防水隔离衣等; 2)尸体护理:用3000-5000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或 纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口; 3)包裹:用浸有消毒液的双层布单包裹尸体,装入双层密闭防渗漏含氯 消毒液的尸体包裹单; 4)由医院隔离病区工作人员经污染区至专用电梯送出病区,派专用车辆 直接送至指定地点尽快火化; 5)终末消毒:病室及电梯进行终末消毒。

五.数字化支撑疫情防控

1 降低患者就诊交叉感染风险

1)提供并引导公众利用互联网医院功能处理慢病等非紧急医疗需求,减 少实体医院人流量,降低就诊的交叉感染风险; 2)对于必须前往医院的患者,通过互联网医院精确预约就诊时段,给予 交通、停车、到达时间、防护措施、分诊信息、室内导航等必要的指 导,并提前在线做好患者的全面资料收集,提高诊疗效率,减少患者在 医院滞留时间; 3)引导患者充分利用数字化自助设备,减少人群接触,降低交叉感染风险。

2 降低医务人员工作强度和感染风险

1)通过远程会诊、远程MDT,汇聚专家智慧,给疑难病症以最佳治疗方案; 2)利用移动查房和远程查房,减少医务人员不必要的暴露风险,降低工 作强度,节约防护物资; 3)通过电子健康码和提前推送的在线流行病学调查问卷,掌握患者最新 的健康状况,一方面指导患者,特别是发热或疑似患者有效分流就诊; 另一方面,保证医务人员在各个业务节点均能提前识别患者健康状况, 有效防范感染风险; 4)利用发热门诊患者专科电子病历和新冠肺炎CT影像AI系统,降低工作 强度,快速识别疑似患者,减少漏诊。

3 快速响应抗疫紧急需求

1)基于云医院系统弹性扩展业务所需的数字化基础资源,即时部署疫情应急响应所需 的信息系统, 例如新设立的发热门诊、发热留观室和隔离病房等抗疫专设部门所需的数 字化系 统; 2)利用互联网架构的医院信息系统,一方面实现医务人员在线培训并一键部署使用系 统,另一方面方便系统运维人员实时远程维护,快速发布业务所需新功能。

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自疫情发生以来,浙一互联网医院快速加入浙江省互联网医院新冠肺炎义诊通道,开 设专家团队义诊,提供24小时免费在线答疑,为全国乃至全球的患者提供远程医疗服 务,让患者足不出户就能享受到浙大一院优质医疗服务,也减少了因为就医而引起的 疫情播散和院内交叉感染。截至3月14日,浙一互联网医院共在线服务患者逾万人。

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●浙大一院国际医生交流平台使用说明

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